Citomegalovírus na gravidez: uma infecção desconhecida, mas muito perigosa, para o bebê

Você sabe o que é o vírus Zika? Certamente sim, porque causa malformações muito graves nos bebês quando a mãe contrai a infecção durante a gravidez. De fato, o último surto no Brasil há dois anos abriu notícias de todo o mundo.

E ele vírus do citomegalovírus (CMV)? Talvez não, e que seus riscos sejam muito maiores para mulheres grávidas. De fato, “É a causa mais frequente de infecção congênita nos países desenvolvidos (entre 0,3 e 0,6% dos recém-nascidos na Europa)”, de acordo com o Dr. Pilar Tirado, neurologista pediátrico do Hospital Vithas Nisa Pardo em Aravaca (Madri).

Ele nos diz o que é, como é transmitida e como pode afetar o recém-nascidoe afeta a importância de incluir a análise de anticorpos CMV em controles universais de gravidez, dadas as graves consequências que isso tem para o desenvolvimento geral do feto.

O que é infecção por citomegalovírus?

Causada pelo vírus Citomegalovírus (CMV), está presente em todo o mundo. Estima-se que seja uma das infecções mais frequentes (Aproximadamente 90% das pessoas conseguem, principalmente durante a infância), mas não temos consciência disso, pois na maioria das vezes fica sem sintomas. Ou seja: somos infectados, mas não adoecemos.

Quando adquirido, produz uma condição benigna, para que possa passar despercebido. Os sintomas são: amigdalite, hepatite leve, febre e mal-estar por uma ou duas semanas. Pode até aparecer como uma imagem catarral leve.

O principal problema está na infecção congênita, adquirida antes do nascimento. Nestes casos, é muito grave para o feto e afeta todo o seu desenvolvimento geral.

Sua incidência é de um a quatro por cento das mulheres grávidas não imunizadas. Se a mãe fica doente, 40% dos fetos ficam infectados e 10% apresentam sintomas ao nascer.

Daí a importância do estudo do CMV ser incluído nos controles de gravidez para detectar sua presença.

Quais são os riscos para o bebê?

Os perigos para o feto são muito mais importantes do que para um adulto: podem afetar seu desenvolvimento geral, especialmente o cérebro.

Os sintomas mais frequentes derivados desta infecção são:

• Retardo de crescimento intra-uterino e baixo peso ao nascer.

• Entrega prematura.

• Envolvimento retículo-endotelial. É muito comum e apresenta-se como erupção petecial (erupção cutânea e manchas avermelhadas) ou icterícia.

• Deterioração do sistema nervoso central. Danifica o cérebro em formação, pode causar de morte neuronal a malformações. De fato, esse vírus é a principal causa de microcefalia (cabeça pequena).

Essas lesões cerebrais causam retardo mental em diferentes graus, envolvimento motor ou paralisia cerebral e epilepsia.

No entanto, a capacidade da criança de se recuperar do cérebro (a chamada plasticidade neuronal) abre uma janela de esperança para a recuperação. Portanto, sequelas de longo prazo não podem ser estabelecidas até que a criança desenvolva suas funções cerebrais.

• Problemas oculares. Em 10% dos casos. A doença mais comum é a coriorretinite, uma inflamação da coróide (um revestimento da retina) que afeta a visão.

• Perda auditiva neurossensorial bilateral. O falta de audição Afeta duas em cada três crianças com a infecção. Pode ser progressivo em 2/3 dos pequenos e piorar com a idade. O CMV é a principal causa de surdez em recém-nascidos.

Portanto, crianças com problemas auditivos devem seguir exames auditivos periódicos de até três anos, pois correm o risco de desenvolver surdez durante esse período.

É assim que a ‘doença do irmão mais velho’ se espalha

O CMV se espalha com fluidos corporais, como saliva e urina.

A infecção fetal ocorre após o primeiro contato da mãe com o vírus, especialmente durante o primeiro trimestre da gravidez. Raramente ocorre se a futura mãe já está imunizada (por ter sofrido), embora seja possível.

Medidas universais para prevenir infecções durante a gravidez

É conhecido como “doença do irmão mais velho”, pois geralmente são crianças pequenas que o trazem para casa depois de serem infectadas por outras crianças. Por isso, mulheres grávidas não imunizadas devem tome cuidado especial e lave as mãos antes e depois da troca de fraldase durante infecções catarrais.

Além disso, também pode ser transmitido com beijos e relações sexuais.

Uma vez que o vírus entra no corpo, ele permanece lá por toda a vida e pode ser reativado novamente.

Tratamento

Não existem programas universais para detectar a infecção em recém-nascidos ou gravidez. Daí a importância de estabelecer programas de detecção universal para a presença de anticorpos para CMV em mulheres grávidas.

Porque, embora um bebê com a infecção possa parecer saudável, problemas de saúde ou deficiências podem ocorrer dois anos ou mais após o nascimento, ou mesmo nunca apareça.

No entanto, se a doença for descoberta a tempo, a gestante pode ser tratada com imunoglobulinas. E o bebê, durante suas primeiras semanas de vida, com anti-retrovirais, que diminuem a carga viral e melhoram o prognóstico da doença.

Estudos demonstraram que o tratamento é benéfico mesmo para recém-nascidos que não apresentam sintomas de infecção: eles reduzem complicações que podem aparecer mais tarde, principalmente melhorando os problemas auditivos.

Então, em conclusão, temos que manter a ideia de que se trata um vírus muito perigoso para o bebê quando a mãe o carrega durante a gravidez.

Como o CMV geralmente não mostra sintomas em adultos, é necessário que o teste de anticorpos seja incluído nos testes de rotina de mulheres grávidas, uma vez que um tratamento oportuno pode reduzir seus efeitos graves.

E é importante que os médicos expliquem as conseqüências do vírus para mulheres grávidas e medidas básicas para minimizar os riscos de infectar seus bebês.

Mais informações | Documento de consenso da Sociedade Espanhola de Infectologia Pediátrica sobre o diagnóstico e tratamento da infecção
congênita por citomegalovírus