Macrosomia no bebê: as causas e os riscos de nascer muito grande

Até alguns anos atrás, os avós aplaudiam o nascimento de bebês grandes e gordos porque “Eles eram lindos”, e em todas as reuniões de família há sempre a voz de uma mãe que teve um filho que pesava mais de cinco quilos, como um feito digno de menção. Minha irmã pesava cinco quilos e meio ao nascer!

Mas a verdade é que O excesso de peso ou altura implica riscos para o bebê e é conhecido como macrossomia (corpo grande) Mas Por que isso ocorre? Que riscos isso implica?

Quando você fala sobre um bebê com macrossomia?

De acordo com o relatório ‘Recém-nascido de alto peso’ da Unidade Neonatal do Serviço Pediátrico do Hospital de Basurto (Bilbao), geralmente falamos de macrossomia quando se estima que o peso do bebê ao nascer será maior que o percentil 90 ou maior que quatro. quilos de peso É considerado 4,5 kg de peso quando as complicações aumentam significativamente.

Estima-se que Cinco por cento dos bebês nascem acima desse percentil 90, mas nem todos são considerados macrossômicos, nem todos precisarão de medidas especiais.

Mas esses pesquisadores explicam que “O que é substancial na definição desse conceito é diferenciar recém-nascidos com risco perinatal aumentado e suscetíveis a cuidados especiais, daqueles provavelmente bebês normais e, portanto, com risco semelhante ao restante dos recém-nascidos”.

A macrossomia é uma estimativa de peso e altura feita com um ultrassom, levando em consideração três parâmetros (o diâmetro da cabeça, o perímetro do abdômen e o comprimento do osso do fêmur), e tem um intervalo de erro entre 300 e 550 gramas, Portanto, não pode ser considerado um método totalmente preciso para o diagnóstico de macrossomia.

Portanto, os autores do estudo explicam que atualmente, além do peso ao nascer (NP) e idade gestacional (GE), o índice de peso (IP) é proposto como um parâmetro que definiria os dois subtipos macrossômicos: harmônico (sem problemas associados) e desarmônico (para assistir).

Se realizado os testes relevantes excluída a existência de patologias, a gravidez e o parto podem ser perfeitamente normais, mesmo vaginal.

Fatores de risco

Alguns fatores preditivos da macrossomia são:

• Crescimento excessivo do feto

• Diabetes familiar

• Uma espessura da placenta superior a quatro centímetros.

• Mulheres com mais de 30 anos.

• Fetos masculinos.

• Grandes pais. É um dos fatores mais normais e menos preocupantes para um alto peso ao nascer. Nestes casos, a genética é o fator fundamental.

O maior bebê do mundo na Índia nasceu com 6,8 quilos, o peso de um bebê de seis meses

No entanto, existem outros Causas que podem desencadear ganho excessivo de peso ou altura no bebê:

• Que a mãe ganhou muito peso na gravidez. Se o peso do bebê não for muito alto, geralmente não é perigoso.

• Diabetes materno, se a mulher o teve antes da gravidez ou se é um diabetes gestacional. É uma das causas mais comuns. A explicação está relacionada à metabolização do açúcar. Quando a mãe tem um nível alto de açúcar no sangue, o bebê produz insulina extra, o que pode causar crescimento excessivo ou acúmulo de gordura.

Em 34% dos casos de bebês macrossômicos, suas mães não apresentam nenhum dos fatores de risco.

Complicações associadas

Tradicionalmente, considera-se que os fetos macrossômicos apresentam riscos potenciais para a mãe: maior possibilidade de ruptura perineal e maior risco de cesariana. E também para o feto (cardiomiopatia, malformações congênitas) e o bebê: aumento do risco de distocia do ombro ao nascer.

Mas de acordo com ‘Parto é nosso’, “Um bebê muito grande não é motivo para uma cesariana eletiva ou indução precoce do parto”:

“O término espontâneo da gravidez deve ser favorecido e, durante o trabalho de parto, só intervenha se houver realmente uma desproporção cefalopélvica”.

Mesmo um estudo publicado na revista American Family Physician,
observa que “No caso de uma cesariana anterior, o risco de ruptura do útero com um feto macrossômico não é maior do que no caso de estar grávida de um bebê menor”.

Mesmo assim, a desproporção do feto pélvico, partos operatórios com uso de pinça ou ventosa, cesariana, hemorragia pós-parto e trauma no canal do parto levam a um risco aumentado e a problemas subseqüentes na parede vaginal. Hoje, as consequências negativas são muito menores, mas não desaparecem por completo.

Também Nos partos vaginais, a distocia do ombro é mais comum do que em bebês com peso normal. Isso ocorre quando a cabeça de um bebê passa pela vagina durante o parto, mas seus ombros ficam presos dentro da mãe.

Também pode haver porcentagens mais altas de asfixia neonatal, aspiração de mecônio e internação após o nascimento.

Por esses motivos, a possibilidade de ter uma cesariana é considerada a alternativa apropriada na maioria dos casos.

Sem dúvida há bebês nascidos com mais de quatro quilos por via vaginal e sem complicações, e também há casos de falsos positivos anteriores; portanto, os profissionais devem estar cientes de todos os dados antes de decidir sobre uma cesariana programada e explicar à mãe as informações que têm com total veracidade.

Se a mãe teve diabetes, o bebê, ao nascer, pode ter problemas com a regulação de sua própria glicose no sangue. E isso trará outros complicações para bebês com macrossomia:

• Icterícia

• Hipertensão pulmonar persistente

• Hipoglicemia

• Policitemia

• Dificuldades respiratórias

Diagnóstico difícil

A macrossomia fetal é difícil de detectar e diagnosticar durante a gravidez. Alguns sinais e sintomas que podem prever:

• Altura do fundo uterino grande. Durante as visitas pré-natais, o médico pode medir a altura do fundo uterino, a distância da parte superior do útero ao osso púbico. Uma altura do fundo uterino com uma medida maior que o esperado pode ser um sinal de macrossomia fetal.

• Excesso de líquido amniótico (poli-hidrâmnio). Excesso de líquido que envolve e protege o bebê durante a gravidez pode ser um sinal de que o bebê é maior que a média. A explicação? A quantidade de líquido amniótico reflete a produção de urina do bebê, e um bebê maior produz mais urina.

Além disso, calcular o peso do bebê antes do nascimento também é muito complicado, portanto, O diagnóstico definitivo da macrossomia fetal não é feito até o nascimento e o peso do bebê.

Se você possui fatores de risco para macrossomia fetal, a Clínica Mayo
avisa que é provável que o médico realize testes para monitorar a saúde e o desenvolvimento do bebê:

• Ultrassom No final do terceiro trimestre, faça medições das partes do corpo do bebê, como cabeça, abdômen e fêmur.
  “No entanto, a precisão do ultra-som para prever macrossomia fetal não é confiável”., de acordo com esta instituição médica.

• Análise pré-natal Se o crescimento excessivo do bebê for considerado uma conseqüência de uma doença materna, o médico poderá recomendar uma análise pré-natal, iniciando na semana 32 da gravidez. Pode ser:

• Um teste de repouso, que mede a freqüência cardíaca do bebê em resposta a seus próprios movimentos.

• Um perfil biofísico fetal, que combina um teste de repouso com um ultrassom para controlar o movimento, o tônus ​​muscular e a respiração do bebê e o volume do líquido amniótico.

Mas, como explica esta clínica, pode não ser que sejam realizadas análises específicas, pois a macrossomia sozinha não é um motivo para realizar uma análise pré-natal.

Além disso, também não há tratamento que reduza seu tamanho. Você só pode tentar evitar complicações durante o parto e no recém-nascido.

Mesmo assim, os autores do estudo do Hospital Basurto relatam que os efeitos a longo prazo de um bebê muito grande também devem ser considerados:

“Vários estudos ligam a macrossomia fetal em filhos de mãe diabética, obesa e até na população normal, com um risco aumentado de desenvolver diabetes mellitus tipo 2, obesidade e síndrome metabólica na infância ou na idade adulta, o que perpetuaria esse ciclo. nas próximas gerações “.

Portanto, de acordo com suas conclusões, “É obrigatório, especialmente em crianças que são ótimas para a idade gestacional e que desenvolvem obesidade, que exercem maior vigilância sobre seus hábitos alimentares e estilo de vida, para evitar futuras complicações cardiovasculares”.