Miss Cantine

No dia em que (finalmente) eu pude discutir com Estivill sobre seu método de deixar chorar para que os bebês dormissem sozinhos

Certamente a maioria dos que nos lê sabem Eduard Estivill. Ele é autor de várias obras para mães e pais que visam extinguir certos comportamentos em crianças, sendo o livro mais conhecido Adormecer criança, com cujas instruções as crianças param de chorar à noite em busca de seus cuidadores.

Falamos sobre o método ‘choro controlado’, também conhecido como “Método Estivill”, que consiste em desabilitar os bebês de maneira controlada, mesmo que chorem, e que tem muitas décadas, porque nada mais é do que uma evolução do método do choro. (deixe seu filho chorar sozinho em seu quarto, até que ele pare de chorar).

Bem, depois de muitos anos escrevendo sobre isso aqui em Bebês e muito mais, Eu poderia finalmente discutir alguns dias atrás com Estivill, falando sobre o método dele.

Muitos anos fazendo milhares de bebês chorarem

Eu tenho escrito sobre muitas coisas relacionadas a bebês e pais por 10 anos, e um dos tópicos que sempre me surpreendeu é o choro de bebês. Para mim (e para a maioria, imagino), o choro de bebês é um alerta, um pedido de ajuda, a maneira de nos dizer que precisam de nós. Para outras pessoas, por outro lado, pode ser a expressão de um capricho ou o sinal de que elas têm um problema para erradicar.

No caso em questão, o das noites, existem vários profissionais que dizem que os bebês têm algo chamado “insônia infantil devido a hábitos incorretos”, que é realmente uma patologia que não existe, e que dá nome a um evento mais lógico: o que os bebês fazem à noite, acordando muitas vezes, nos incomoda sobre como nossa sociedade funciona, porque seus despertares são perfeitamente normal.

Ou seja, criamos uma sociedade em funcionamento que nos obriga a ficar acordados durante o dia e a dormir à noite, e os bebês não funcionam dessa maneira. E, em vez de tentar entendê-los, pisar no freio de mão e se adaptar um pouco ao ritmo, eles nos dizem que o problema é para as crianças, que deveríamos usá-las para dormir à noite sem chorar e que, como ainda não o fizemos nós temos que vamos chorar um pouco extinguir suas demandas de atenção (que são totalmente lógicas).

Um dos que dizem ser o protagonista deste post, Estivill, que em seu livro apresenta uma tabela de horários que os pais devem seguir, deixando o bebê sozinho, provavelmente chorando, para que, em alguns dias, o bebê pare de nos ligar.

O problema? Que, como eu disse, somos muitos pais e muitos profissionais que consideram isso cruel, e não apenas isso: não sabemos que consequências isso pode ter para o futuro Ensine a um bebê que suas necessidades básicas podem ser negadas a ponto de suprimi-las. E a necessidade não desaparece, apenas se afoga na resignação de entender que essa demanda não é digna de atenção.

O risco de sofrer ‘desamparo aprendido’

Fala-se da possibilidade de acabar sofrendo o que conhecemos como desamparo aprendidoSe a criança finalmente descobrir que, por mais que chame os pais, ela o ignorará. O desamparo aprendido é uma situação em que a pessoa ou criança que o sofre assume que seu destino não pode ser alterado pelo que faz; não importa o quanto você peça ajuda, você não a receberá. Aprenda que não faz sentido chorar ou reivindicar afeto, porque suas necessidades não são importantes.

O problema é que sim eles são.

O risco de ter um relacionamento inseguro de apego com seus cuidadores

Fala-se da possibilidade de ter um relacionamento inseguro de apego com os paisSe a criança perde o controle das respostas de seus cuidadores: esse é o sentimento, ou o sentimento, de que ele não sabe como eles agirão. Porque se às vezes ele chora e eles o atendem, mas outras vezes ele o faz e não o atende, ele não sabe mais o que esperar, chegando a um momento em que considera necessários seus cuidadores, mas não os considera totalmente adequados ser as pessoas que o acompanham emocionalmente.

É muito difícil o que estou dizendo, eu sei, mas acontece. Este vídeo de um minuto mostra muito graficamente:

O risco de desconexão emocional dos pais

E também se fala de algo que tem muito a ver com os dois pontos anteriores: o risco de desconexão emocional dos pais em relação ao bebê. Temos falado sobre a importância do vínculo materno e até paterno há anos desde o início da vida do bebê. Que existe e tem poder, que se torna sólido, que os pais são ativos e respondem às necessidades genuínas do bebê, desde o primeiro momento e, de repente, quando completam 6 meses, alguém vem de fora e diz que seu filho já deve dormir sozinho a noite todaQue o que eles fizeram não está certo, e que eles precisam resolver isso, deixando-o sozinho no berço por um tempo, mesmo quando ele pode chorar.

Uma ruptura do vínculo acima mencionado que pode se tornar bidirecional: a criança pode perder a confiança nos pais, como acabei de explicar, e os pais podem romper o vínculo com os filhos, emocionalmente desconectando deles. Porque se você pode chorar para não precisar deles, um bebê de um mês estará se abrindo para a possibilidade de fazê-lo em outros momentos: deixe-o em paz quando ele tiver uma explosão emocional na forma de uma birra; ignore quando eles não gostarem da sua atitude; forçá-lo a comer o que eles querem que ele coma, e quando eles querem que ele coma, etc.

E isso é um problema, porque a extinção da necessidade de companhia à noite é feita por métodos comportamentais que atuam nos atos, mas não nas necessidades. E se isso for feito com os atos de bebês e crianças e, conseqüentemente, com as necessidades deles, não os ensinaremos a satisfazê-los e superá-los, mas simplesmente nós iremos reprimi-los, correndo o risco de que depois, tudo isso, vá para o outro lado.

Por outro lado? Sim, é o que comentei sobre o apego inseguro: crianças que não confiam mais em nós e que se tornam crianças caladas, obedientes e “boas” aos olhos externos, mas com um mundo emocional caótico dentro, dos quais eles não falam, nem veem a necessidade de fazê-lo, considerando que não apenas não serão ouvidos, mas que nem merece ser ouvido: Assim, ele acaba sentindo que não é importante e que seus problemas são ainda menos.

E o debate com Estivill?

Desculpe ter demorado a dizer, mas antes de contar, queria estabelecer as bases de onde ele está e onde estou. Ele defende que seu método é muito válido e que nada acontece, e eu argumento que não é tão claro que não seja válido, porque não sabemos até que ponto isso pode prejudicar o bebê e seu relacionamento com os pais.

E tudo começa em 31 de outubro passado, quando a TV3 anunciou um programa Estivill na TV com um vídeo:

Durma por mais de um mês. O Dimecres, a la nit, abre “De llit en llit”.
Amb @Dr_Estivill. #DeLlitenLllit

Um tempo depois, Miri Pris (@MiriPrisCh) deixou sua opinião sobre o assunto:

O mesmo que disse que os bebês para dormir tinham que deixá-los chorar e não tocá-los? Bem, eu não sei … Ele não tem muita credibilidade.

E Estivill saiu em defesa de seu método, pedindo que, antes de dar sua opinião, fosse informado, porque não consiste em deixar a criança chorar:

Os métodos comportamentais não consistem em deixar você chorar, por favor, antes de dar sua opinião, https://t.co/W9avyileyy. Muito obrigado

Ao que Miri Pris respondeu o que muitos de nós já dissemos em outras ocasiões: que em seu livro ele diz claramente que a criança vai chorar e que deixamos os tempos necessários antes de entrar na sala novamente:

Você diz isso em seu livro “Adormeça, criança”, muitos pediatras criticam seu método de deixá-lo chorar. Eu, como mãe também.

E Miri adicionou o link a um post que publiquei aqui, quando a notificação do Twitter saltou para mim:

https://t.co/Bqfd0xjhxX @armando_bastida explica muito bem no link.

Estivill respondeu pedindo seriedade e ciência, e não opiniões:

Mas eu gostaria de não afirmar coisas que são apenas opiniões. Os métodos comportamentais são endossados ​​pela comunidade científica e médica.

E aqui entrei

Eu estava passeando com o cachorro quando li isso e não consegui calar a boca. Comecei uma série de tweets (depois os repeti para ordená-los cronologicamente porque, como eu não controlo muito o Twitter, todos eles penduravam no mesmo tweet, e a mensagem não era bem compreendida). Então eu os coloquei na ordem em que os escrevi.

No primeiro, respondi ao seu tweet de métodos apoiados pela ciência:

Em bebês com patologia do sono, talvez sim. O problema é quando nos dizem que milhares de bebês saudáveis ​​devem ser ensinados a dormir.

E continuei com minha discussão em cada tweet:

Não acredito que a comunidade científica e médica considere que milhares e milhares de crianças ‘estilizadas’ tenham um problema básico.

Porque, nesse caso, teremos que concordar que o diagnóstico está simplesmente errado.

Além disso: as terapias comportamentais devem ser aplicadas pelos pais seguindo um manual? Sem um diagnóstico médico? Não individualizado?

Cheira ao que é: interesse comercial puro e difícil sobre uma consequência da sociedade ocidental: os bebês não entendem nossos horários.

E então, desde que ele pediu ciência, e não opiniões, abri a possibilidade de que era ele mesmo quem demonstraria com a ciênciae não opiniões, que o método é válido e não é prejudicial:

Que, se houver um estudo bem elaborado, realizado comparando métodos comportamentais versus pais reativos para cuidar do bebê, e demonstre

A médio e longo prazo, não há diferenças, desamparo aprendido, apego inseguro, pais “desconectados” do choro de seus filhos,

Bem, devemos considerar a possibilidade de que não seja um método tão terrível … Ainda não encontrei essa pesquisa.

Deixei um resumo do que realmente é o seu método, e convidei você a nos mostrar tudo o que há por trás da ciência que você prega, pedindo um estudo bem feito para provar, comparando bebês com aqueles que são O método e os bebês são tratados (não é permitido chorar à noite), que não há diferenças comportamentais e que não afetem o vínculo ou o relacionamento entre mães, pais e filhos.

E Estivill respondeu

E ele fez isso em grande estilo, gerando um novo tweet para que sua resposta chegasse ao maior número de pessoas possível:

Lá, esse estudo foi realizado na Universidade de Flinders, na Austrália, e é publicado em pediatria.

Finalmente. Finalmente, Estivill nos deu a resposta para aqueles que esperavam há anos, sobre a ciência por trás do método; sobre as possíveis consequências ou não. Esse estudo que eu pedi existe; e é publicado em Pediatria.

A princípio, imaginei que seria um estudo bastante antigo. Porque, é claro, seu método já tem alguns anos (o livro foi publicado em 1995). Mas não, é de 2016. Em quais estudos você já se baseou para defender seu método? Você já estudou os danos que isso pode causar? Não há demonstração confiável de que não esteja causando danos aos filhos dos pais que compram seu livro e seguem seu método? Para aqueles que, depois de vários anos dizendo para deixá-los chorar, ele lhes disse que realmente não disse para deixá-los chorar?

E, obviamente, procurei o estudo. E antes de lê-lo, pensei: “Será um estudo incrível, com uma população de estudo muito grande e em que os bebês serão comparados àqueles que pararam de chorar com os que até colecionam com os pais, já que hoje existem muitos bebês que começam a noite na cama dos pais ou que começam em suas camas e, em algum momento da noite, acabam com eles “.

E eu achei isso: um estudo realizado com apenas 43 crianças no total (Com isso, já pode ser considerado virtualmente inútil cientificamente falando), e com um design muito questionável.

Então você sabe o que o estudo diz:

A 14 crianças foram aplicados métodos de extinção de suas demandas (método Estivill); 15 foram chamadas de “desvanecimento da hora de dormir”, que consiste em deixar o bebê acordado no berço e estar com ele para acalmá-lo, e gradualmente, dia após dia, permanecer em seu campo de visão ou ouvir (acalmá-lo) com um “Shhhh”, por exemplo), mas cada vez menos tempo e cada vez mais longe (seria um método de extinção um pouco mais “gentil”); e as 14 crianças restantes, que receberam apenas informações sobre o sono das crianças e como elas poderiam agir à noite, foram consideradas o grupo controle.

E o que dizem as conclusões? Bem, o que Estivill diz, que o método é válido porque eles mostraram que os filhos do primeiro e do segundo grupos dormiram melhor, com a adição de não ter mais problemas de relacionamento com os pais ou comportamento pior do que os filhos do terceiro grupo.

E então eu respondi:

A pena é que a amostra tenha apenas 43 crianças e que, entre os grupos, não exista um bebê dormindo com os pais, por exemplo.

Comparar um grupo de crianças que podem chorar com um grupo de controle que provavelmente faz o mesmo produzirá resultados magníficos.

E se você ler bem o estudo, perceberá que não está claro o que as 14 crianças do grupo controle fizeram. Eles dizem que receberam informações sobre o sonho das crianças e, aparentemente, foram vinculados a esta página, onde dão conselhos como “deixe-o acordado no berço” ou “deixe algo seu que ele possa abraçar”, que são mensagens que promovem a noite solitária igualmente.

Assim, quando os pais recebem informações de que é melhor que a criança durma sozinha, eles provavelmente acabam fazendo o que foi feito no século passado: deixe-os chorar um pouco, às vezes, para que acabem alcançando o objetivo que o documento sugere. Ou até mesmo cuidar da criança em seus despertares, mas levando cada vez mais tempo para assistir, como é geralmente recomendado no “conhecimento popular”.

Em outras palavras: não sabemos o que aconteceu com o grupo de controle. Não sabemos se eles foram deixados sozinhos para dormir, como sugerido pelas informações que receberam, ou se foram autorizados a chorar. Não sabemos se os pais dormiram com os bebês, ou se todos aplicaram esse método conhecido, que consiste em torná-los um pouco menos chorosos, para que aprendam a precisar cada vez menos de você, deixando-os com um bicho de pelúcia e uma camisa que cheira a você (isso também é sugerido pelas informações fornecidas).

Então, com apenas 14 crianças, e muitas delas provavelmente chorando, fica claro que os grupos de intervenção e controle poderiam produzir resultados muito semelhantesNão?

E então Estivill adicionou mais informações

Caso o estudo não fosse suficiente, ele acrescentou um documento de consenso para dar mais força às suas palavras:

Parte do documento de consenso divulgado recentemente pela SES https://t.co/ma8RW28Gvj

O problema é que é um documento de consenso para os profissionais, com indicações para tratar crianças e adolescentes com insônia infantil. Ou seja, crianças que realmente têm uma patologia do sono, um distúrbio que as impede de descansar e que as afeta negativamente durante o dia, tanto no nível do comportamento, como da energia, e da capacidade de aprender.

Por isso, respondi dessa maneira:

Um documento muito interessante para crianças com insônia, a ser indicado em consulta com estratégias personalizadas, imagino.

Ou seja, uma indicação de que os profissionais devem aplicar após estudar cada caso individualmente para encontrar a melhor estratégia, para que a criança ou adolescente possa descansar melhor e, em geral, ter melhor saúde.

E isso e tudo…

E é isso Não houve mais debates. Milhares de crianças foram lamentadas em seus quartos (diz-se que mais de 2 milhões de cópias de seus livros foram vendidos) sem que as indicações sejam personalizadas, com bebês provavelmente saudáveis ​​e sem a evidência de que o método Seja seguro e inofensivo.

Por que Estivill decidiu provar que seu método está seguro agora, com um estudo do ano de 2016, realizado com 43 crianças e com um desenho metodológico muito aprimorado.

Sem ir mais longe, alguns dias depois ele publicou novamente, e ele estava tão calmo:

Artigo no @AmerAcadPeds que confirma que os métodos comportamentais são eficazes e sem efeitos colaterais https://t.co/TCJBkOQidj #domir

O que você quer que eu diga? Minha alma se quebra quando descubro que não apenas não existe ciência por trás do método, mas quando finalmente se assume que existe, ou é inconclusivo, ou é um documento de consenso para crianças e adolescentes com problemas reais.

A partir daqui, que cada um tire suas próprias conclusões. Ainda estou esperando alguém fazer um estudo bem elaborado comparando bebês e crianças “estilizadas” com bebês e crianças que dormem com os pais à noite, sem lágrimas, até chegar o dia em que eles mesmos e sem nenhum problema, eles começam a dormir sozinhos.

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