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Manobra de Kristeller: por que essa prática não é recomendada durante o parto

Uma das manobras mais controversas realizadas durante o parto é conhecida como Manobra de Kristeller, que é aquela em que a pressão é exercida no abdômen da mãe (parte inferior do útero) para retirar o bebê ou, pelo menos, alcançar a coroação, ou seja, que a cabeça aparece.

Ele deve esse nome a um ginecologista chamado Samuel Kristeller, que começou a colocá-lo em prática em 1867 e, embora tem sido desencorajado por anos Como não há evidências científicas sobre sua eficácia, muitas mães continuam dizendo a elas que durante o nascimento foram pressionadas de cima para que o bebê pudesse sair.

A realidade é que a prevalência dessa manobra é desconhecida, pois seu uso não se reflete no curso clínico das parturientes, mas hoje ainda está sendo realizado. Falaremos sobre quais são os riscos dessa manobra e o que dizem os estudos científicos sobre ela.

Riscos da manobra de Kristeller

O Manobra de Kristeller Isso implica alguns riscos, basicamente porque está forçando a saída de um bebê que ainda não está de fora, do lado de fora.

O que é especificamente? A pressão é colocada no fundo do útero por 5 a 8 segundos, sincronizada com a contração uterina, com uma pausa de 0,5 a 3 minutos, a fim de facilitar o avanço final e a expulsão da cabeça fetal.

Entre os riscos, alguns foram descritos muito serio como ruptura da placenta, ruptura uterina, lágrimas no períneo da mãe, fratura da clavícula do bebê e lesões do plexo braquial, ou seja, coisas realmente sérias.

O que dizem as evidências científicas

Um dos estudos que o Ministério da Saúde e Política Social levou em consideração ao elaborar seu Guia de Prática Clínica sobre Assistência ao Parto Normal foi o realizado em 2009 em Istambul, cujo nível de evidência científica é I ( o que significa que os resultados são muito confiáveis).

Neste estudo realizado com 197 gestantes entre 37 e 42 semanas de gestação, foram feitas tentativas para determinar qual foi o efeito da manobra de Kristeller na redução do tempo da segunda fase do trabalho de parto.

Os dados sobre o tempo que as mães precisavam dar à luz foram observados quando a manobra foi realizada e quando não foi realizada, foram coletadas amostras de sangue do cordão umbilical para avaliar o sofrimento fetal; observou-se em que medida o parto foi instrumental, o que foram morbimortalidade materna, se houve trauma neonatal, se os bebês tiveram que ser admitidos na unidade de terapia intensiva neonatal e a mortalidade dos bebês.

Os resultados mostraram que não houve diferenças significativas na duração da segunda fase do trabalho de parto e que, embora tenham sido observadas variações na análise do cordão sanguíneo arterial, os dados estavam dentro dos valores normais, com nenhum recém-nascido com teste de Apgar menor que sete em qualquer um dos grupos.

As evidências científicas indicam que sua eficácia não está comprovada, mas seus possíveis efeitos colaterais são.

A manobra de Kristeller é desencorajada.

Dada essa evidência científica, que mostra que os bebês levaram o mesmo tempo para deixar a pressão ser aplicada ou não, os autores do estudo decidiu desencorajar seu uso, da mesma forma que não é recomendado nos atuais protocolos normais de entrega.

Guia de Prática Clínica sobre Assistência ao Parto Normal do Ministério da Saúde recomendo não fazer isso, como podemos ver na página 61:

“A manobra de Kristeller é ineficaz na redução da duração da segunda etapa do trabalho “.

Com relação à cinta inflável mencionada no resumo das evidências, refere-se a um estudo, no qual foi utilizada uma cinta inflável capaz de medir exatamente a pressão exercida e o ângulo da direção da manobra. Algo que na prática cotidiana, quando a barriga da mulher é pressionada com o braço, não é controlado com essa precisão.

Por sua parte, A OMS também desaconselha Não sendo comprovadamente eficaz. A agência explica em suas recomendações para uma experiência positiva de nascimento:

“Em muitos países, a prática de aplicar pressão no fundo uterino durante a segunda fase do trabalho de parto é comum. Isso é feito para acelerar o processo. Às vezes, é feito antes do parto e às vezes desde o início. carregam desconforto materno, suspeita-se que possa ser prejudicial ao útero, períneo e feto, mas infelizmente não há estudos a esse respeito. A impressão geral é que ele é usado com muita frequência, sua eficácia não está sendo comprovada.“

A Sociedade Espanhola de Ginecologia e Obstetrícia (SEGO), no entanto, difere em suas recomendações e sustenta que não pode ser usado para que a cabeça do bebê desça pelo canal de parto antes de encaixar, mas é permitida na segunda fase do parto, quando a cabeça já estiver ajustada:

“A pressão no fundo uterino pode ser usada apenas com a intenção de ajudar o descolamento da cabeça, mas em nenhum caso facilitar a descida da apresentação”.

Conheça as novas recomendações da OMS para uma experiência positiva no parto

Como evitá-lo

Como alternativa à pressão exercida externamente, é recomendado e sugerido que sejam feitos todos os esforços para tirar proveito da lei da gravidade: se uma mulher se deitar, o bebê não cairá do lado de fora, mas cairá na espinha da mãe, nas costas, e o caminho para o exterior se torna mais difícil, dependendo sobretudo da força da mãe no momento da licitação.

É uma tentação terrível para as pessoas ao redor, que tentam ajudar a mãe de fora, geralmente através da manobra de Kristeller.

Se baixas doses de peridural são usadas (a chamada caminhada epidural) e a mãe tem liberdade de movimento, é possível permanecer na posição vertical, usando a única força que não depende da mãe ou dos profissionais e que ajuda uma barbárie: o força gravitacional Newton descrito lá em 1687, alguns anos atrás.

Daí a importância de desenvolver um Plano de Parto, onde os desejos da mãe no momento do parto são registrados.

A manobra de Kristeller em vídeo

Uma imagem vale mais que mil palavras e mil vezes melhor que um vídeo, então trazemos alguns vídeos para que você possa ver qual é a manobra de Kristeller.

No primeiro, a manobra é (terrivelmente) óbvia. A menina exerce uma pressão considerável, tanto quanto o peso de seu corpo permite:

Neste vídeo que segue a manobra é muito mais sutil. Não são feitos golpes secos, mas a mulher que o executa deixa cair o peso do braço na parte inferior do útero, pressionando para baixo e para fora:

Finalmente, neste terceiro vídeo, observamos um homem soltando seu peso no abdômen da mulher (a partir do minuto 1:30):

O curioso é que, nos três vídeos, o nascimento é apresentado como normal, natural ou sem complicações, ou seja, como se fosse uma manobra mais do que a necessária para o nascimento de um bebê.

Como dissemos, é uma manobra que traz muitos riscos e por esse motivo, isso deve ser feito somente quando considerado apropriado, após ponderar os prós e contras e após informe a mulher do que ela fará e por que, mas não como uma pequena ajuda para o bebê sair um pouco mais cedo ou para ajudar a mulher deitada a tirar aquele bebê que, por ir contra a gravidade, tem mais problemas para sair.

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