Indução do trabalho de parto: em que casos é realizada, quando e quais riscos implica

A controvérsia em torno da conveniência de avançar ou não a entrega, em vez de esperar que ocorra espontaneamente, é recorrente.

Por um lado, existem aqueles que acreditam que é induzido com muita regularidade, mesmo por capricho dos médicos ou das mães, para garantir que o parto ocorra quando for adequado. E eles criticam os problemas que essa prática pode causar à criança.

Mas também existem profissionais que eles recorrem à indução do parto se acreditam que a vida da mãe ou do bebê está em perigo. Esta opção pode até impedir que o nascimento termine em cesariana.

Induzir trabalho é, de acordo com a Sociedade Espanhola de Ginecologia e Obstetrícia (SEGO),

“O início do trabalho de parto através de procedimentos médicos ou mecânicos antes do início espontâneo”.

O estudo “Assistência ao parto na Espanha”, divulgado pela Universidade de La Rioja, descreve e analisa a variabilidade da assistência perinatal em nosso país e conclui que:

“O resultado de um parto depende muito mais de fatores como a área geográfica ou se o hospital é público ou privado, do que o processo de nascimento da própria mulher”.

Isso nos ajuda a entender a dificuldade de generalizar como o parto é tratado e a saber se há uma tendência ou não à indução nos hospitais.

Por esse motivo, tentaremos ser o mais objetivo possível e cumprir as recomendações das agências oficiais de saúde para as quais somos governados na Espanha: a Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde.

OMS, contra a instrumentalização da gravidez

A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou um guia há alguns meses, que inclui novas recomendações para uma experiência positiva no parto. Seu objetivo: “reduzir intervenções médicas desnecessárias” e oferecer às mães maior poder de decisão sobre o processo de nascimento.

De acordo com o relatório da OMS, A maioria dos 140 milhões de nascimentos anualmente no mundo ocorre sem complicações. No entanto, nas últimas décadas, houve:

“um aumento substancial na aplicação de uma variedade de práticas médicas para iniciar, acelerar, terminar, regular ou monitorar o processo fisiológico do parto”.

Portanto, a nova diretriz apresenta 56 recomendações sobre assistência ao parto, visando principalmente minimizar a intervenção médica em partos de baixo risco e nas quais não há complicações. Entre eles: o de Não acelere o trabalho desnecessariamente através da aplicação rotineira de ocitocina ou outros mecanismos.

A estratégia de assistência ao parto normal na Espanha

A maioria das recomendações da OMS está incluída no Guia de Prática Clínica sobre Assistência ao Parto Normal, publicado pelo Ministério da Saúde em 2010.

Em relação à possibilidade de induzir o parto, estabelece que o bem-estar fetal é monitorado pelo monitoramento, mas sem realizar uma amniotomia (ruptura da bolsa amniótica) ou colocar rotineiramente a via venosa periférica.

O uso da ocitocina será limitado a casos de necessidade e o processo normal de ruptura espontânea da membrana para evitar possíveis complicações será respeitado.

No entanto, não existem dados oficiais de saúde para verificar se esses padrões são atendidos ou não nos hospitais.

Na ausência de dados mais recentes, contamos com os contidos no Relatório sobre uma Estratégia para o Cuidado ao Parto Normal do Sistema Nacional de Saúde, revisado em 2015 (página 19).

Segundo o relatório: a ocitocina é usada em 53,3% dos partos naturais (em comparação com o padrão fornecido pela estratégia de boas práticas (entre 5 a 10%) e 19,9 dos partos foram induzidos, em comparação com o máximo de 10% recomendado pela OMS e 46,6% deles recorreram à ruptura artificial da bolsa.

O que o Ministério da Saúde diz sobre isso?

As recomendações sobre a possibilidade de indução do Ministério da Saúde, Política Social e Igualdade estão refletidas na Estratégia Nacional de Saúde Sexual e Reprodutiva, 2011 (páginas 99 e 100).

1. Estimar adequadamente a idade gestacional por ultrassom no primeiro trimestre, sem basear apenas na data do último período menstrual, o que tende a superestimá-lo, levando a um maior número de intervenções devido à gravidez prolongada.

2. Informe as gestantes que em 5 a 10% dos casos a gravidez dura mais de 42 semanas. Explique que após 40 semanas os riscos para o feto e a taxa de cesarianas começam a aumentar muito lentamente. As evidências não indicam categoricamente a necessidade de induzir o parto a partir de uma data específica, porque não reduz alguns dos riscos e pode aumentar outros.

3. Ofereça à gestante da semana 41 + 0 de gestação a possibilidade de aguardar o início espontâneo do parto ou de induzir o parto ao longo da semana 41, com o melhor método disponível e informações adequadas.

4. Quando a mulher recusa a indução a partir da semana 41, ofereça vigilância frequente por meio de dois controles semanais com técnicas para avaliar o bem-estar fetal.

5. A indução do parto é um procedimento invasivo e doloroso. Para tomar uma decisão informada e dar consentimento, as mulheres precisam de informações suficientes e confiáveis, além de tempo para tomar suas decisões. Eles devem conhecer o método de indução, local, detalhes, opções de suporte e alívio da dor.

6. Identifique por cardiotocograma os fetos que estão em uma situação comprometida, para que medidas apropriadas possam ser implementadas para evitar danos irreversíveis. Comece o estudo do bem-estar fetal após a semana 40 em gestações de baixo risco.

7. Terminar gestação antes de qualquer sinal de comprometimento fetal.

A partir da semana 41 de gestação

Precisamente no primeiro ponto das recomendações do Ministério da Saúde, a “idade gestacional” é um dos pontos que geram mais controvérsias sobre a indução ao parto.

A associação Parto é nosso aviso de que os hospitais espanhóis induzem por protocolo de nascimento por volta da semana 41 + 3, quando a duração de uma gravidez varia de 37 semanas a 42 (conforme observado pela OMS).

Mas Há realmente tantas gestações prolongadas? O verdadeiro problema em um grande número de casos é o desconhecimento da data exata da última regra (FUR), razão pela qual geralmente é obtida por ultrassom do primeiro trimestre da gravidez “.método cheio de erros, uma vez que é definido com base no tamanho do bebê“, de acordo com o nascimento é nosso.

Estudos a favor da indução

Porém, induzir o trabalho nem sempre é uma opção negativa, de acordo com a mesma associação “O parto é nosso”. Além disso, eles explicam os estudos relacionados a essa prática.

Até 2003, não havia estudos científicos completos comparando os riscos de uma indução versus os de esperar que o parto fosse desencadeado naturalmente, mesmo após o 42º período de gravidez.

O que foi demonstrado é que:

“Uma indução na semana 41 evitou uma morte para cada 500 nascimentos e, a partir dessa data, todos os dias aumentavam o risco de mortalidade, mesmo com o monitoramento diário”.

Também foi aceito que a indução de rotina perto da semana 42 de gestação estava associada a uma maior necessidade de cesariana e com uma maior perda de bem-estar fetal.

No entanto, uma revisão da rede de pesquisadores Cochrane de 2012, que inclui 22 estudos sobre o assunto, concluiu que:

“Uma política de indução do trabalho de parto em comparação com o comportamento expectante está associada a menos mortes perinatais e menos cesarianas”.

E ele acrescenta que: “Com uma política de indução do parto pós-termo, algumas morbidades de neonatos como a síndrome de aspiração de mecônio também foram reduzidas”.

E com essas conclusões, a pesquisa indica que:

“As mulheres devem ser devidamente aconselhadas a fazer uma escolha informada entre a indução programada de gravidez pós-termo ou o monitoramento sem indução (ou indução tardia)”.

De acordo com essas conclusões É apresentado um novo estudo da Northwestern University (Illinois, EUA), publicado no New England Journal of Medicine (NEJM). Ele ressalta que:

“A indução do parto com 39 semanas de gestação pode reduzir significativamente as chances de uma mãe pela primeira vez precisar de uma cesariana”.

A pesquisa envolveu mais de 6.100 mulheres em 41 locais diferentes nos Estados Unidos. As mulheres induzidas com 39 semanas sofreram menos cesarianas, menores taxas de complicações maternas e fetais, menos recém-nascidos que precisam de assistência respiratória e menor incidência de pré-eclâmpsia.

E a cesariana, embora às vezes também necessária por razões médicas, continua sendo uma intervenção, com os riscos envolvidos. Por isso, É melhor procurar o parto natural sempre que possível.

Os pesquisadores concluem que:

“Os resultados deste novo estudo refutam a crença anterior que sugeria que a indução do parto antes de 41 semanas aumentava o risco de parto cesáreo e a probabilidade de complicações graves”.

Razões médicas para induzir o parto

A Sociedade Espanhola de Ginecologia e Obstetrícia (SEGO) recomenda interromper a gravidez quando “Os riscos maternos e fetais são menores do que o risco de continuar com ele”.

Protocolos SEGO indicam indução do parto no caso de:

• Gravidez pós-termo A gravidez dura mais de 42 semanas. A partir deste momento, a placenta geralmente para de funcionar bem o suficiente para manter o bebê saudável.

• Ruptura prematura de membranas a termo e prematuro.

• Casos de hipertensão na gravidez (pré-eclâmpsia, eclâmpsia e síndrome HELLP).

• Diabetes mellitus materno

• Atraso no crescimento fetal.

• Gravidez gêmea

• Corioamnionite

• Descolamento prematuro da placenta.

• Morte fetal intra-uterina

Também contempla a indução voluntária por razões não clínicas (sem especificar o que são), nunca antes da 39ª semana de gravidez.

Essa prática seria contra-indicado se há:

• Cesareia anterior

• Gravidez após ruptura uterina

• Infecção por herpes

• Prolapso do Cordão Umbilical

• O feto está localizado na posição transversal

• Câncer cervical

Como você sabe se a indução é necessária?

A Federação de parteiras explica que o Teste do bispo para avaliar o colo do útero em trabalho de parto e prever se uma indução do parto será necessária.

A pontuação total é alcançada através da avaliação desses parâmetros no exame vaginal:

• Dilatação cervical

• Apagamento cervical

• Consistência cervical

• Posição cervical

• Renda fetal

Uma pontuação que excede 8 pontos significa que é mais provável que a mulher consiga um parto vaginal.

Uma pontuação de 6 ou menos sugere que é improvável que o trabalho de parto comece sem indução.

Mais de 9 ou mais indica que provavelmente começará espontaneamente.

Uma pontuação baixa no Bispo indica que é improvável que a indução seja bem-sucedida. Apenas uma pontuação de 8 ou mais prevê uma indução bem-sucedida, com certeza.

Como o trabalho é induzido?

De acordo com o SEGO, você pode escolher:

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS:

Com ocitocina sintética. Pode ser usado para induzir o parto (nunca sozinho), mas também para estimular e manter a dinâmica uterina durante o parto.

Prostaglandinas Eles ajudam a amolecer, apagar e dilatar o colo do útero.

MÉTODOS MECÂNICOS:

• Amniotomia ou ruptura artificial da bolsa amniótica. Geralmente é feito em conjunto com a administração de ocitocina. Esta prática por si só não é recomendada para acelerar o trabalho de parto devido à sua invasividade e risco de infecções.

Riscos de Indução

Embora a indução seja geralmente segura, ela pode envolver alguns riscos, que variam de acordo com o método usado e as características particulares das mulheres.

Assim, por exemplo, um estudo do Centro Médico da Universidade de Rochester concluiu que o trabalho de parto induzido eletivo representa um risco maior para as mulheres grávidas pela primeira vez. Mas tem mais.

• A duração do trabalho de parto é maior do que no parto espontâneo natural, especialmente se você começar com um colo do útero que não está maduro.

• Causa hiperestimulação uterina, portanto as contrações doem mais.

• Alguns estudos afirmam que há uma chance maior de que ele acabe em cesariana, embora outros apontem para o contrário (evite-os).

• Maiores chances de infecção se as membranas forem quebradas artificialmente, tanto para a mãe quanto para o bebê.

O que todos os órgãos oficiais concordam é que a mulher deve estar sempre bem informada para decidir se deve ou não esperar que o nascimento ocorra naturalmente quando todos os exames médicos confirmarem que o bebê está bem.

Ou, pelo contrário, você deseja seguir os protocolos hospitalares que aconselham o término da gravidez na 41ª semana de gestação.

E Ser avisado por profissionais, caso percebam algum perigo para a mãe ou o bebê. Eles são os especialistas.